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醫(yī)藥業(yè)大變革前夜 *接連出臺12份文件

今年毫無疑問是醫(yī)藥政策大年,國務院及國務院辦公廳接連發(fā)布了一系列和醫(yī)藥相關的政策,而且,還有一系列的政策準備出臺,在如此多的政策轟炸之下,國家醫(yī)改完成了怎么樣的布局?又會給醫(yī)藥市場帶來什么樣的變化

 

  讓我們先看看國務院和國務院辦公廳發(fā)布了哪些重要政策吧?


  此外,還有一些關于鼓勵互聯(lián)網(wǎng)、精神衛(wèi)生等方面的政策,由于目前對醫(yī)藥市場關系不是特別大,暫不一一列舉,讓我們先看看這些政策合起來做了哪些布局呢,有將給醫(yī)藥市場帶來哪些變化呢?

 

  一,關于分級診療

 

  從國務院發(fā)布的政策來看,在實現(xiàn)分級診療方面國家確實下定了決心:鄉(xiāng)村醫(yī)生、縣級公里醫(yī)院改革以及分級診療制度建設的出臺。當然,不可忽視的是,在國家政府的決心之外,分級診療種種利益糾葛,首當其沖的是,由于對醫(yī)院定位不同,大醫(yī)院即將面臨的收入大幅度下滑,而基層醫(yī)院由于基藥制度、人才等問題,是否能夠吸引首診在基層也有很大的疑問,比較現(xiàn)實的解決途徑就是醫(yī)聯(lián)體。

 

  其中形式有很多種,包括大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構組成聯(lián)合體,區(qū)域醫(yī)聯(lián)體,例如某一市的醫(yī)院組成醫(yī)聯(lián)體,或者一省的大規(guī)模醫(yī)院組成醫(yī)聯(lián)體等等,這種形式將極為普遍,所以,除了醫(yī)聯(lián)體外,各種區(qū)域經(jīng)濟聯(lián)合體,例如京津冀一體化,在區(qū)域經(jīng)濟的前提下,醫(yī)藥市場的也可能會成為一體化。

 

  醫(yī)聯(lián)體對藥品聯(lián)合采購將會提高和藥企博弈的能力。從整體上來講,各省統(tǒng)一開標以及招標平臺和國家平臺對接,其作用有利于打造全國統(tǒng)一市場,改變以往醫(yī)藥市場各省割據(jù)的局面,但是,大大小小的醫(yī)聯(lián)體出現(xiàn),又進一步分割細化市場,所以這二者將會產(chǎn)生極大的博弈。

 

  其解決之道在于:第一國家衛(wèi)計委強制要求不準二次議價,以后省標價格就是全國通行的價格,但是,在公立醫(yī)院改革的大背景下,醫(yī)院補償不到位,省標價格會各種方式消解,比如暗地里的二次議價,或者標外市場,例如,藥采平臺外的采購,或者是院內(nèi)藥房的出現(xiàn)等等。

 

  其二,公立醫(yī)院遲遲補償不到位的情況下,廢除省級招標,通過醫(yī)保支付價、醫(yī)?刭M等手段控制醫(yī)療費用上漲,由醫(yī)聯(lián)體和藥企間進行博弈。中國經(jīng)濟增長在放緩,對于醫(yī)院會極大投入,但是道理上來講,這是個無底洞,所以補償很難到位,長久來看,我們認為這是大勢所趨,但是短時間來看不會實現(xiàn),但是目前,低價藥、兒童藥、短缺藥、婦科藥等直接掛網(wǎng)的品種將會是廢除招標的試點。轉入低價藥等也是不少企業(yè)的一條生存路徑。

   二、腫瘤仿制藥、中藥等高質(zhì)量國產(chǎn)藥的利好


  大病醫(yī)保給擴大了仿制藥的市場,雖然被納入醫(yī)保,意味著價格會下降,但是,市場擴容是必須抓住的機會。

 

  藥品器械審評意見的出爐則是給醫(yī)藥市場傳達了這樣積極的聲音:高質(zhì)量的國產(chǎn)仿制藥將迎來利好,最為直接的允許提價,由于這是非常規(guī)格,國務院下發(fā)的文件,所以,吳湞副局長的解讀可以看成是國家意志或者各部委的共識,高質(zhì)量的國產(chǎn)仿制藥是必須的,審批階段要做嚴要求,在市場準入方面,給予價格優(yōu)惠,我們認為未來招標中,優(yōu)質(zhì)的國產(chǎn)仿制藥會迎來系列利好。

 

  國家積極支持中藥的發(fā)展,但是同時,我們也要看到,對中藥支持的同時將是更加嚴格的監(jiān)管。未來只有有療效、有臨床驗證,經(jīng)得起現(xiàn)代醫(yī)學驗證的中藥才可能受到國家和市場的青睞。中藥企業(yè)將會迎來洗牌。

 

  三、社會辦醫(yī)仍將是帶著鐐銬跳舞


  國家一直積極鼓勵社會辦醫(yī),但是首當其沖的障礙就是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要,當社會辦醫(yī)遭遇規(guī)劃時,可以想見各種各樣的障礙會隨之而來。雖然,設立規(guī)劃綱要的初衷可能是為了限制公立醫(yī)院的無限制擴張,但是,在目前公立醫(yī)院為主體情況下,困難很多,醫(yī)療名人協(xié)和于鶯就在不少場合吐槽辦個診所太難了。

 

  四、公立醫(yī)院改革依然無解

 

  目前,公立醫(yī)院改革對產(chǎn)業(yè)最由于影響兩點:第一藥品采購制度,第二,取消藥品加成。其實這兩點合起來就成了一點,壓低藥價,壓縮醫(yī)藥環(huán)節(jié)的利潤空間。但是,這只是明面上,公立醫(yī)院并不是公益醫(yī)院,總是逐利的,目前逐利是建立在賣高價藥基礎上,現(xiàn)在這點依然沒有改變,所以,不出意外的是,明年醫(yī)療費用仍會穩(wěn)步增加,老百姓的用藥負擔不會減少。

 

  五、還有哪些政策待出

 

  根據(jù)國務院辦公廳下發(fā)2015年重點工作任務的通知,還有以下政策值得期待:

 

  醫(yī)保支付標準將是未來 醫(yī)藥市場重中之重,但是在目前情況下難有大突破,只能和招標價格掛鉤。

 

  從待出的政策來看,基本上是圍繞公立醫(yī)院改革,這確實是關涉公立醫(yī)院改革也是目前醫(yī)改的核心。

 

  未來社會辦醫(yī)能否大踏步發(fā)展,事關公立醫(yī)院、醫(yī)療改革全局,公立醫(yī)院壟斷地位不改變情況下,社會辦醫(yī)無法和公立醫(yī)院形成市場競爭的情況下,其他一切改革都很難,尤其是價格制定。例如醫(yī)療服務市場化價格形成,有賴于社會辦醫(yī)大發(fā)展,如果沒有社會辦醫(yī)的競爭,如何界定醫(yī)療服務價格是合理的?給高了醫(yī)保不樂意,給低了醫(yī)生還是要罵娘的。


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